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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

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中國時報【張志榮、林燦澤╱台北報導】

川普勝選後,外資圈最擔心的「美國製造」議題開始發酵,台灣大型科技股陷入「現貨與美國存託憑證(ADR)多殺多」輪迴,受到美國那斯達克與費城半導體指數雙雙下跌拖累,國際資金昨(11)日在台股飆出史上第17大的239億元賣超,牽動指數重挫2.12%,爆千億元大量,一舉摜破9000點與半年線。

歐系外資券商分析師指出,若「美國製造」與「TPP無疾而終」兩大惡夢成真,恐加速出口族群投資價值下修(de-rating)速度,其中又以美國為終端市場的出口廠商受傷最為嚴重,若是以中國為終端市場者,則需持續觀察中國經濟與內需發展狀況。

根據花旗環球證券台灣區研究部主管谷月涵的統計,台灣上市櫃公司最依賴美國市場的出口廠商依序為:億豐(美國市場占出口比重約80%)、鎧勝-KY(80%)、和大(約70%)、新普(70%)、可成(60~70%)、群光(60%)、儒鴻(60%)、台達電(50~60%)。

歐系外資券商主管指出,川普勝選後美股四大指數表現背道而馳,道瓊指數有創新高表現、S&P500指數漲勢次之,那斯達克與費城半導體指數表現最為弱勢,主因台積電與日月光等台灣科技權值股ADR全面走跌,連動隔日台股現貨股價出現「多殺多」。

台新投顧協理黃文清指出,由於年底前美國升息壓力逼進,加上義大利公投在即,黑天鵝滿天飛,未來國際資金賣超動作若持續下去的話,台股壓力恐加重。

大慶投顧總經理賴建承指出,台股昨日帶量長黑再度摜破9000點,短期指數無力上攻月線及季線,而下周的月線及季線將死亡交叉,更不利於後市發展;預期指數將在8800~9150點區間震盪,短線下檔指數先看前低8885點,如不能守住則將下探年均線的8645點。

台新投顧統計,台股昨天爆出1135億元,上海銀行汽車借款是今年來第4大量,另外資賣超239億元,是史上第17大,若拉近自2008年金融海嘯以來,則為第8大賣超,每次外資大賣,台股跌幅都在2~3%以上,指數位階都在7500~8600點之間,這次則處在相對較高位階,昨9000點及半年線同步失守。

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我闖進去的時候,她們已經脫了──而且脫了個爽快俐落,全都裸著身子聊天,吹頭髮擦乳液,大方翹著腿,冒著熱氣的身體。這家位於京都車站附近的大浴場,掀開入口門簾,走廊轉彎處便是置物櫃,僅留前頭一方餘地作脫衣場,推開身後的門就是浴池了。說是闖,其實也是正正當當,買了泡湯券,跟櫃台領好毛巾才走進去的──我一身整齊衣物,低頭穿越眾多裸女,占了邊邊的置物櫃;上衣、寬褲、襪子,能脫的都脫了,卻怎麼樣也褪不下最後那條內褲(但穿回來會非常之蠢),旁邊一群日本女孩嘻嘻笑鬧,一句也聽不懂,卻老覺得她們在笑自己。意識到的瞬間,所有陌生的人都變成自己認識的人,半生不熟的那種,無法迴避、無法不見。左右都難,最後只好用櫃門擋住自己,等人走開。

不是害羞,也不是怕誰看,就只是心裡有人在繞來繞去;寧可守在櫃子後頭,站得腳都冷了,也要等人走開。終於泡到熱水裡時,才暗自小劇場:我進去時她們就是裸的,太不公平了啦。還有這更衣間也太小了吧。要脫掉、要穿回,從A到B,從某個狀態進到另一個狀態的時候,總是希望自己一個。

這般彆扭,在各種生活情境下發生:開會報告前,總要一個人鎖在廁所裡,腳在地板上磨啊磨,其實什麼都沒想;偶爾講課,會躲到隔壁的空教室裡發呆,祈禱誰都別來跟我講話──但通常是沒辦法的;必須上桌喝個茶、吃個東西,敷衍的問候狀況。把一個自己脫掉,又穿成另一個樣子,從來就不容易。以前總和朋友開玩笑,說老了住隔壁互相,你家就是我家。天知道我根本沒辦法跟任何認識的人當鄰居。每天醒來、出門,都需要一個遙遠的,躊躇的場所。於是寧可把時間算準,在捷運或長長的電扶梯上放空,等心裡的小人走得夠了、滿意了,才推門進去,把原本的自己脫掉。

於是忍不住羨慕抽菸的人,頂樓或尋常街角,說一聲便能輕易抽身,是否吸菸處就是他們自我的更衣間呢?也羨慕那些一抹嘴一起身,就能自在切換的人,毫無窒礙。但或許他們隨身攜帶那場所,幻化為各種形式;剛剛大量的談話、耳機裡的音樂,或者桌上那杯咖啡,喝下,讓他們瞬間成為另一個人。超人沒有電話亭裡的脫,只怕也不能正義凜然的飛。

前陣子我們家最熱的話題是想換房子,找間電梯大廈,以免爸媽膝蓋撐不住,當作保險。吵吵鬧鬧看了幾間,爸媽都嫌沒陽台,最後作罷。有次忍不住開口問:陽台有這麼重要嗎?爸沒說話,媽媽卻開口了:「不在陽台走一走,你爸要怎麼出門。」完全是一句毫無邏輯,不明所以的話啊,卻忽然默默就覺得,懂了。

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中華電繼二○一五年三月推動旗下金雞母─精測掛牌上市,並一舉成就為台股股后(漢微科因被收購即將下市),市場投資焦點開始放在中華電目前還在孵化中的小金雞身上,尤其,已在興櫃市場的勤崴,以及計畫年底登錄興櫃的是方電信,都有機會成為中華電下一個掛牌新奇兵。

精測是轉投資的大金雞

中華電信董事長蔡力行上任後,積極推動旗下表現優異的轉投資公司上市櫃,當中的中華精測表現最為突出。從過去漢微科孤門獨市的電子束檢測設備來看,造就了二五八五元的歷史天價,雖然後因競爭對手美商應材開始跨入此領域,讓原有的競爭優勢不在,而遭外資降評;不過八月以千億元下嫁荷蘭商艾斯摩爾(ASML),也未嘗不是一個好的歸宿。

而精測現階段的市場地位,如同當年的漢微科,去年EPS十四.七七元,今年預估將逾二○元,若依漢微科過去大漲模式,本益比拉高到五、六○倍,再加上精測股本不到三.一億元,大股東持股近五成的籌碼優勢,於是乎千元價位隨手拈來,至今仍受市場青睞。

至於去年元月以八○元參考價登錄興臺中市汽車借款 免留車櫃的電子圖資廠商─勤崴國際,挾台灣最大電子地圖及GIS(Geographic Information System,地理資訊系統)系統開發商的地位,登錄興櫃後,股價一路走揚,最高來到二六三.一四元,目前仍守穩在二四○元附近。

勤崴國際的前身就是勤崴科技,成立於一九九七年,創立初期以電子地圖的開發及銷售為主,○七年切入導航業務,由於發展前景看俏,中華電投資入股二七.二三%成為最大法人股東,因而更名為勤崴國際。由於勤崴擁有電子地圖與導航技術,因此延伸發展出系統整合服務、導航軟體與車載系統,且隨著行動互聯網架構的行程,結合即時與預測路況資訊的雲端導航,逐步發展成行動電商服務。

目前勤崴已是台灣唯一能夠提供大數據分析後的即時交通路況資訊、並發布「未來路況預測」的導航市場品牌,擁有最完整的交通資訊應用平台─「樂客車聯網平台」、全3D實境導航的「樂客導航王」App,並成為「BMW互聯駕駛服務」台灣地區提供商,也藉由Microsoft Azure雲端平台的全球共二二個資料中心布局與資安認證,朝邁向全球車連網服務平台奠基。

勤崴靜待最後一哩路

勤崴目前將業務分為四大區塊─車載、導航軟體、電子地圖、系統整合等,其中,電子地圖圖資授權給Google、Yahoo等業者,由於此兩大業者在台灣電子地圖市占分居前兩名,在消費端的使用率相當高。系統整合部分,則分別應用在電子商務以及車聯網部分,電子商務是藉由發展電子地圖與導航相關應用軟體服務所累積的店家關係與應用軟體用戶基礎,將其所投入新的研發資源再進行媒合用戶與店家的相關行動電子商務,以提供基於LBS(適地性服務)的O2O應用環境為目標,強化公司整體經營的多樣性。

至於車聯網部分,則與國際知名車廠合作相關服務,開發電動汽車雲端路徑規劃,以及提供即時交通資訊服務為主的系統,未來將以結合生活資訊提供更完整之車聯網服務為目標。

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鉅亨網編譯趙正瑋亞股今日全線上漲,石油輸出國組織 (OPEC) 在週三 (1 日) 成功達成 8 年來首份減產協議,油價聞聲大漲,此時,一些非 OPEC 的產油國也表露合作意向。澳股上漲 1.05%,以 5560.363 點作收。日、韓股方面,日經 225 指數上漲 1.12%,以 18513.12 點作收。韓股上漲 0.01%,以 1983.75 點作收。陸、港股方面,上海綜合指數上漲 0.43%,以 3263.932 點作收,滬深 300 指數上漲 0.52%,以 3556.26 點作收。深證成指上漲 0.56%,以 11074.31 點作收。香港恆生指數上漲 0.39%,以 22878 點作收。石油輸出國組織 (OPEC) 週三 (30 日) 終於達成 8 年來首份減產協議,市場也令油價暴漲近 10% 狂歡回應。至於後市,分析師們指出,仍得觀察減產落實的情況,以及俄羅斯和美國等非 OPEC 產油大國是否會趁機增產搶市,預估明年油價將反彈至每桶 55-60 美元區間。OPEC 14 個成員國總算同意,將總產量減少 120 萬桶,上限定在每日 3250 萬桶;其中最大成員國沙烏地阿拉伯減產部分最多,達每日 48.6 萬桶。一些非 OPEC 大油國也表露合作意向,可能同意將總產油量減少每日 60 萬桶,其中俄羅斯已承諾 30 萬桶;不過由於俄國近期才增產,因此被認為犧牲不大。Aberdeen 資產管理投資策略師 Bob Minter 對《MarketWatch》表示,週三宣布的減產規模比大多數人預期大許多,可能會刺激油價衝上每桶 56-60 美元。高盛 (Goldman Sachs) 則預估,明年上半 WTI 及布油分別將來到每桶 55 及 56.5 美元。高盛認為,這次減產協議只是短期,鎖定的是過多庫存而非提高油價;接下來若證實非 OPEC 油國加入減產,且 OPEC 油國也遵守產量規定,同時伊朗同意真正合作,油價才會進一步大漲。

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